近日，12岁女童反复大量咯血后出现气管支气管腔内血栓，江西省儿童医院呼吸内科朱晓华团队为其行电子支气管镜冷冻治疗高效清除血栓。目前，女童已出院。

12岁女童在家中突然出现大量咳血约7次，情况危急，立即来到江西省儿童医院就诊，并紧急办理入院，肺部CT检查发现女童大面积肺出血，经PICU（儿童重症监护室）救治后女童未再继续咯血，遂转入呼吸内科进行后续治疗。

经复查肺部CT后，发现女童右下肺出现严重肺不张，呼吸内科主任医师朱晓华考虑到女童的肺不张与肺部大出血后血块堵塞气道有关，存在气管支气管腔内血栓的可能。若不尽快将肺内出血血凝块清除，治疗肺不张，将不利于女童的肺通气。

呼吸内科支气管镜团队充分评估患儿病情风险，制定周密的手术方案及应急预案，在与家属充分沟通并征得同意后，决定为女童进行电子支气管镜下探查并治疗。

术中，当支气管镜缓缓进入女童右侧气管支气管后，表面光滑、粘弹性大的如褐色“果冻”的血块完全堵住了右中间段支气管管腔，这便是右下肺不张的“元凶”。

因血块过大无法在短时间内完整钳夹或抽吸清理干净，朱晓华当机立断决定采用支气管镜冷冻技术为其清除血块，经反复多次的冷冻、黏附拖拽的精细操作，堵塞在患儿右肺管腔内的血凝块一点点被清除。

目前，女童的右中下叶肺部恢复正常通气，血氧明显改善。已康复出院。

支气管镜冷冻治疗

随着介入肺脏病学的发展，支气管镜不再只是单一的检查工具，它已成为呼吸内科重要的治疗方式之一，支气管镜治疗在肺部疾病中的使用越来越广泛，为一些临床治疗困难的病例提供了良好的协助。支气管镜冷冻治疗术是通过采用支气管镜联合冷冻仪进行的冷冻治疗，是支气管镜腔内介入治疗技术的一种，江西省儿童医院呼吸内科开展支气管镜冷冻术已多年，技术成熟。

咯血病人病情凶险，气管支气管腔内血栓形成是一种内生异物，易引起大面积肺不张、呼吸困难、阻塞性肺炎、呼吸衰竭等症状，而长期的肺不张也易导致阻塞性肺炎、机化性肺炎不能恢复，将影响患儿肺功能以及后续生活质量，所以当咯血停止后越早行取栓术越好。采用支气管镜冷冻治疗，可以经支气管镜将冷冻探针嵌入血栓块内，通过冷冻探针上形成冰晶产生-20℃以下的超低温，使接触的血栓组织冷冻、聚结，可以成功地将其整块拖出。支气管镜下冷冻取血栓术安全，手术效果好，具有效率高、耗时短的优势，可使咯血患者血栓清除效率及抢救成功率大大提高。

                             来源：呼吸内科  宋庆庆 朱晓华