近日，一名8岁男童被诊断高尿酸血症，家属为此疑惑不解，一起看看江西省儿童医院专家是如何解说的。

8岁的儿童峰峰（化名）近两年的时间长胖20斤，身高136cm的他体重已经突破100斤，BMI（身体质量指数）更高达27kg/m²（8岁儿童大于20kg/m²为肥胖），而更让家长傻眼的是，峰峰的血尿酸高达726umol/L（正常范围：210-420μmol/L），最终江西省医院内分泌遗传代谢科专家诊断峰峰为高尿酸血症。

“孩子就是胖一点，平时也没有哪里痛或不舒服，怎么尿酸会这么高呢？”峰峰的妈妈吓了一跳，顿时紧张了起来。

据了解，峰峰十分喜欢吃重口味的食物，无肉不欢，还很挑食，不仅爱吃蛋糕、甜食，还爱喝各种甜饮料，平时经常呆在家里看电视、玩手机，很少出去运动。

如何诊断高尿酸血症？

对高尿酸血症的检查主要是进行抽血化验，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L），称之为高尿酸血症。

（图片来源“李青大夫”公众号）

这是一位患有高尿酸血症的高三学生的双手，右手可见“痛风石”，现在手痛得无法握笔。

 什么是无症状高尿酸？

无症状高尿酸是指在血液中尿酸水平升高的同时，患者并没有表现出明显的症状，如关节疼痛、肿胀等。这种情况通常在体检或因其他原因进行血液检查时被发现。然而，无症状高尿酸并非无害，它可能对肾脏、心血管系统、代谢等产生潜在危害。

儿童痛风症状与成人相同吗？

很多人觉得同一种疾病，症状应该相同。还有些孩子被诊断痛风后家长有点接受不了，“孩子没有脚趾头痛，咋就是痛风了呢？”

这是因为，儿童痛风症状往往不典型，大多仅于体检时发现。而成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节，在儿童中，相对膝关节肿痛更常见。

无症状高尿酸有什么危害？

1、肾脏损害

高尿酸在肾脏中积累可导致肾结石、慢性肾炎、肾小球损伤等问题。长期的高尿酸状态可能导致肾功能衰竭，甚至需要透析治疗。

2、心血管疾病

高尿酸水平与心血管疾病的风险增加有关。尿酸在血管壁上的沉积可能导致动脉粥样硬化，增加心脏病、中风的风险。

3、代谢综合征

高尿酸与肥胖、高血压、高血糖等代谢综合征密切相关。这些疾病共同构成了一个增加心血管疾病和肾脏疾病风险的因素。

4、痛风发作

尽管无症状高尿酸患者并未表现出明显的关节症状，但长期的高尿酸状态可能导致痛风发作。痛风是一种因血尿酸升高，尿酸盐晶体在关节沉积，而引起的剧烈的关节疼痛和炎症，可导致关节变形和功能丧失。

小孩尿酸高，要吃药吗？

目前降尿酸药物可分为两类：

（1）抑制尿酸生成的药物，包括别嘌呤醇或非布司他；

（2）促进尿酸排泄的药物，主要推荐苯溴马隆。

以现在成人指南为基础，儿童及青少年高尿酸血症在饮食和运动无法控制时，可进行药物治疗，药物选择上可以考虑别嘌呤醇。推荐在使用前进行HLA-B*5801基因检测，如基因阳性，则不推荐使用。

  如何应对肥胖合并高尿酸血症？

1、基本原则

青少年正处于生长发育阶段，应注意避免完全素食、极低碳水化合物或生酮饮食等极端行为，这些行为或饥饿疗法导致体重快速下降，可导致脂肪分解增多、血酮体及尿酮体增高，阻碍尿酸排泄，甚至诱发痛风发生。

合理分配：

限制总热能，参照《中国学龄儿童膳食指南（2022）》，根据不同年龄及身高、运动量、肥胖度进行热能设定，5016～9196 kJ/d。

合理分配三大营养素，三餐食物占一日总能量的供能比例建议为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，6岁以下儿童建议每日5～6餐。

食物结构：

主张低嘌呤、低脂、低盐、高果蔬饮食。

依据100g食物中含嘌呤的量进行食物分组，低嘌呤组食物嘌呤含量150mg/100g。目前主张不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择，强调每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下即可。

2、食物种类

建议多样化饮食，便于患儿的长期坚持及保证生长发育。通常参照《中国学龄儿童膳食推荐指南（2022）》，儿童每日应摄入 2 种奶类、豆类或坚果、3 种谷物、3 种鱼禽肉蛋和 4 种蔬菜水果，每周至少进食25种以上食物。

主食类：

通常建议主食类能量供给占比50%～55%为宜。谷薯类也以碳水化合物为主，但含量低，且富含膳食纤维及多种维生素，提倡与精米、白面搭配使用。

但需注意：黄豆、黑豆、豌豆等含嘌呤较高，限制摄入。土豆、红薯属于低嘌呤食物，建议增加摄入量。

肉蛋类：

由于绝大多数动物性蛋白质含嘌呤丰富，建议减少摄入，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g，且以白肉为主。避免摄入动物内脏如肝、肾、心等。

严格限制肥肉，因其含有大量脂肪和胆固醇，可选择性地适量食用嘌呤含量中等或较低的海鲜。鸡蛋的蛋白为无嘌呤食物，每天保证1～2个摄入为宜，合并高胆固醇血症的患儿可去掉蛋黄部分。

乳制品：

乳制品不含细胞，属于无嘌呤食物，是预防痛风的保护性食品，建议增加食用量，每天饮用牛奶至少1次以上。建议青少年每天食用300mL以上液态奶或相当量的奶制品。

蔬菜类：

大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜的嘌呤含量非常低，可放心食用，且属于碱性食物，可以促进尿酸盐溶解。豆芽、豌豆苗、新鲜香菇、芦笋、紫菜，嘌呤含量也较高，但不增加尿酸升高的风险，仍然可以食用，但要避免短期大量食用。

水果类：

多食果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；尽量少吃果糖含量较高的水果， 如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香 蕉、杨梅、石榴等。

坚果类：

多属于低嘌呤饮食，但由于脂肪含量多，应当适当限制。脂肪摄入量应控制在每天50g左右。

参考文献：

卫海燕,林一凡,袁淑娴.儿童青少年肥胖合并高尿酸血症的评估及营养管理[J].中国实用儿科杂志,2023,38(10):735-740.DOI:10.19538/j.ek2023100604.

来源：内分泌遗传代谢科  徐庆博