经常有患者家长会问到：“我家小孩出生就好小个，体重好轻，会不会长不高？要注意什么？对以后有什么不良影响？针对这些问题，我们给大家做一下相关科普。

什么是小于胎龄儿？

小于胎龄儿（简称SGA）是指婴儿出生体重低于同胎龄体重婴儿的第10或者第3百分位，也有组织将其定义为出生体重和(或)身长低于同胎龄平均值的至少2个标准差。“简单通俗的说法”就是足月儿出生体重小于2.5公斤和(或）身长低于46cm。当然不同的胎龄有不同的对应标准（可以通过查询“中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值”表获取）。在全球范围疾病的发生率为3%～10%（我国7.5%），这部分新生儿不但在围产期有极高的风险，其在学龄期以及成年期也会存在着一系列问题。具体而言，小于胎龄儿患儿在围产期的死亡率较体重正常的新生儿高出很多，患病风险也相应增加，成年后，他们之中将有很多人的成年终身高将低于正常人群的2个标准差。研究证实SGA远期可发生多种不良结局，除了矮小症，还有高内脏脂肪、皮下脂肪含量增加、高血压、认知功能受损，乃至成年期代谢综合征发病率增加等。

哪些因素会导致小于胎龄儿？

小于胎龄儿病因具有多样性，混杂了生理性（父母身材矮小）和病理性（母体、胎儿和胎盘）因素。

1、母亲因素：慢性高血压、先天性心脏病等血管相关的母体基础疾病是SGA的一方面病因;慢性肾病和自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）则可通过影响胎儿微循环，引起缺氧和小于胎龄儿。妊娠期糖尿病在肥胖妇女中较常见，高糖会导致巨大儿，但高糖也可损伤胎盘蜕膜血管内皮细胞，引起胎盘血流灌注不足，导致小于胎龄儿。值得注意的是，不健康的生活方式（吸烟、酗酒和吸毒等）也会导致。

2、胎盘因素：胎盘是一个多功能的器官，任何一项功能的损伤或缺陷都可能影响胎儿生长发育（如胎盘功能不全、梗死、胎盘早剥、血管畸形等），导致小于胎龄儿。

3、胎儿因素：胎儿本身的结构性或染色体异常是小于胎龄儿的重要病因,5%~20%的小于胎龄儿由基因异常引起：如Silver-Russell综合征、Fanconi综合征、Bloom综合征等；先天性畸形、多胎也会导致。

小于胎龄儿的临床表现有哪些？

1、一般矮小而瘦，营养不良外观，皮下脂肪明显薄，皮肤干燥，面部突起，小颌，手脚及骨盆均小,手脚与身长之比相对较大。

2、低血糖，约1/3患儿出生后3天内会有低血糖发生。

3、宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、黄疸、呼吸困难、脑病症状等。

4、宫内感染症状：肝脾肿大、黄疸期延长、视网膜脉络膜炎。

5、追赶生长与矮身材、代谢异常、社会心理行为异常等。

小于胎龄儿患者如何通过干预管理实现追赶生长？

90%的小于胎龄儿在出生后1年内开始追赶性生长，一般在2年内会达到正常身高；有10%~15%的小于胎龄儿不能在2岁内完成追赶生长，其中大部分患儿到18岁时的身高仍小于2个标准差，诊断矮小症的相对危险度大大増加。我们应该对小于胎龄儿患者根据病因及追赶生长曲线，结合认知功能及代谢指标的检测，全面分析, 综合评定，在此基础上制定个体化的最适追赶生长的干预模式，对小于胎龄儿的标准化管理、减少不良结局的发生尤为重要。

1、营养管理：出生后早期营养对小于胎龄儿预后有重要影响。研究表明，母乳喂养可降低感染、降低新生儿坏死性小肠结肠炎和早产儿视网膜病变的发生率，促进神经运动发育和减少代谢综合征的发生。

2、药物治疗：

（1）重组人生长激素（rhGH）治疗：针对不能在2岁内完成追赶生长的小于胎龄儿，临床上最佳治疗方案是使用生长激素治疗，除纠正营养不良和防止低血糖发生外，生长激素可加速小于胎龄儿的生长。

（2）小于胎龄儿矮身材重组人生长激素的治疗开始时间：目前国内外针对小于胎龄儿矮身材重组人生长激素的治疗开始时间不同，美国FDA和LWPES指南推荐：2岁后无追赶生长者可开始治疗。欧洲EMEA推荐：2岁后无追赶生长者可于4岁后开始治疗。中华医学会：≥4岁身高仍低于同年龄、同性别正常儿童平均身高-2SD可开始治疗。简单总结：儿科内分泌专家经验：明显矮小者尽早开始治疗。

3、神经心理发育管理：小于胎龄儿神经心理发育障碍的发生率高，早期特异性干预可优化婴儿运动和认知功能。

近期，江西省儿童医院杨玉教授带领下的生长发育团队给小于胎龄儿小朋友带来好消息！团队将建立我省小于胎龄儿转诊体系，对我省的小于胎龄儿患儿进行规范化的诊治及管理。家长朋友们一定要关注小于胎龄儿哦！要定期带小朋友们到儿童保健科检查，筛查各种危险因素，一旦发现小朋友有特殊外观，智力低下，身材矮小，年生长速度缓慢；需要尽快到儿科内分泌遗传代谢专科就诊！

内分泌遗传代谢科 杨利 主任医师