宝贝出生时或者当妈妈打开包被时给宝宝换尿不湿时，发现宝宝的胳膊“软绵绵”、“总是耷拉着”、“没有力气，不会活动”，是怎么回事？如果孕期检查都正常，排除了其它一些先天性疾病后，很可能的诊断就是新生儿臂丛神经损伤，那为什么会出现这种损伤呢。 

  新生儿臂丛神经损伤多见于母亲难产时，巨大婴儿（体重超过4kg），头先露等情况。目前认为所有导致臂丛神经受到压迫、牵拉、血管破坏、炎症等都可能出现神经损伤。比如：1、生产因素：孕妇骨盆过小、胎儿过大、臀部分娩伴有胎儿上肢过度外展、肩难产、钳分娩、难产、剖宫产等导致神经受压；2、外伤所致锁骨骨折及肱骨头脱位；3、先天性畸形颈肋、胸椎畸形、臂丛神级肿物压迫等；4、宫内感染所致的臂丛神级炎等。

根据受损的神经部位，临床表现分4型：

1、上干型损伤，最常见，表现为上肢松弛地悬重于体侧、肩关节内收内旋、肘关节伸长、前臂旋向前方，患侧肢不能做外展外旋及屈肘等活动。

2、中干型损伤，表现为桡神经支配区域发生麻痹、前臂腕和手的伸展动作丧失或者减弱。

3、下干型损伤：表现为手瘫痪、腕部不能动、上眼睑下垂，眼睛凹陷、充血等表现。

4、全臂型损伤：整个臂丛神级束受损。表现为受损的肢体运动与感觉全部麻痹。

如果发现宝宝生后肢体“软绵绵”“不动”等表现，要及时带宝宝就医，医生会针对宝宝的表现，给予肌肉、感觉功能的检查，完善拥抱反射、颈紧张反射等原始反射观察上肢的活动。必要时结合X线、CT、MRI、神级电生理检查可帮助明确神级损伤类型。

预后：新生儿臂丛神经损伤的治疗包括康复治疗和手术治疗。90%~95%的新生儿臂丛神经损伤儿童只需要进行康复治疗，并不需要手术处理，若2~3个月时仍为全臂丛神经损伤型，3~6个月时肘关节屈曲肌肉力量非常差。则需要手术治疗。大部分患者生后1~3月可自行恢复。早期恢复的迹象提示预后良好，前2个月开始恢复，4-6个月完全恢复的可能性大。通过规范化新生儿臂丛神经损伤康复治疗，可增强损伤侧上肢的肌肉力量，增加关节活动度，提高感觉运动控制能力，有效地防止肌肉萎缩，促进上肢功能恢复。除了到正规康复医院行康复治疗，家长在家也要注意相关事宜哦。例如：穿衣服时先穿患侧，再次健侧，脱衣服时相反；怀抱或者睡觉时不要使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲；当发现患侧肌肉有主动运动时，可用丝线悬挂气球，诱导小儿用患手拍打，尽量让患侧肢体主动活动，把患手的训练融入到生活中，提高手的活动能力。不过活动前，应该首先注意一下几点：1、姿势：平躺在稳定的平台或床上；2、次数：每天至少3次；3、动作：平缓和轻柔；4、时间：每次动作的最后维持10秒钟；5、重复：每次动作重复5次。

上举 轻轻地握住小儿的前臂或手部，上举过头，并尽可能使上肢靠近头部。

外旋 这是最重要的活动，将肘关节弯曲90度，握住肘部，将前臂丛胸前转向外侧。最好是两个手同时进行，这样可以了解正常手的活动范围。

腕关节伸直 握着小儿的手部，将腕关节向上弯曲达到完全背伸位

肩关节向后牵拉 将你的手放在小儿的肩部，另一个手握住前臂，并将前臂放在胸前，这样肘关节和肩关节均屈曲90度，然后向下牵拉前臂。

伸展训练 可在小儿的上方悬吊一些玩具，让小儿有意识地去触碰这些玩具。或将小儿侧放在床上，伤肢向上，可以在身下垫些软垫，用玩具刺激小儿用伤肢去拿。

手指伸直 握着手指，将手指的所有过节完全伸直，这项活动可以和上面的腕关节同时进行。 

拇指伸直 握着拇指，彻底伸直，同时将拇指向食指外侧牵拉，使虎口尽可能维持足够的大小。 

前臂旋转：将小儿的肘关节弯曲90度，一手握着肘部，另一手握住小儿的腕部，旋转前臂。

NICU陶荔