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特应性皮炎的护理治疗指导

发布时间:2019-09-26来源:江西省儿童医院

特应性皮炎( Atopic DermatitisAD),是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向,常伴发哮喘、过敏性鼻炎

一、病因及发病机制:非常复杂,涉及遗传、环境及免疫等多种因素,遗传因素作为内因、环境因素作为外因,两者相互作用,共同影响了AD的发病。

二、护理和治疗:特应性皮炎是慢性复发性疾病,治疗目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和()加重因素,减少和预防复发,提高患者的生活质量。具体包括以下几方面:

1.基础治疗:(1)健康教育:患儿及患儿家长详了解本病的病因、发病机制、临床特点、变化规律及治疗方案的选择,是做好AD长期治疗管理的基础。(2)一般护理:提倡母乳喂养,辅食添加开始时间同正常婴儿。添加方式建议少量、逐一增加,充分蒸煮。对于有明确过敏的食物避免食用:衣物应为略薄、纯棉质地、宽松柔软:居室环境应凉爽、通风和清洁,勤换衣物和床单,不养宠物、不铺地毯、少养花草,尽量减少生活环境中的变应原。(3)皮肤护理:主要包括如何洗操及使用润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能,为治疗基础。①沐浴:起到以下作用:

清除皮肤表面的碎屑及痂皮,清洁皮肤;减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植,降低细菌感染的几率;增加皮肤含水量;增加母子间的乐趣,促进感情交流。在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡,以免破坏皮肤屏障。水温以3238℃为宜,每日或隔日一次,1015/;建议使用清水洗澡,必要时可使用低敏无刺激PH值为弱酸性(≈6)洁肤用品。②使用润肤剂恢复和保护皮肤屏障功能:外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发,增加皮肤含水量;还可以外源性补充皮肤脂质含量,修复受损的皮肤,改善皮肤屏障功能。浴后3分钟内立即使用润肤剂,效果最佳,每日12次。根据剂型不同,润肤剂分为润肤露()、润肤霜及润肤膏三种,应根据气候、皮损部位和特点合理选择。

2.外用药物治疗:主要使用外用糖皮质激素(TCS)及钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)控制皮肤炎症反应。TCS为治疗一线药物,其联合TCI是长期治疗首选方案。应根据患儿年龄、皮损性质、部位及病情严重程度制定不同的治疗方案(1)

 

1:特应性皮炎根据病情严重程度选择外用药物的原则

 

疾病严重程度

健康教育

基础治疗

外用糖皮质激素制剂

钙调磷酸酶抑制剂(>2岁)

仅有皮肤干燥

轻度

弱效或中效

中度

2岁:中效或弱效;

2-12岁:强效或中效;

12岁:超强效或强效;

重度-反复难治型

2岁:强效或中效;

2岁:超强效或强效;

 

①外用糖皮质激素的剂的选择原则:初治时应选用强度足够的制剂,以求快速控制炎症,此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗。使用方法:在急性期或亚急性期、选用足够强的激素每日1-2次,根据皮损恢复情况,连续应用最短不少于2周,最长不超过6然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量,通常将激素用药调整为每周应用2天维持治疗,最长可维持疗程16周。在维持过程中,如病情出现反复,可恢复至每日用药情况。当皮肤炎症完全控制后,建议继续每周2次外用激素制剂或钙调神经抑制剂同时应用润肤剂进行维持治疗,使皮损长期处于缓解状态

2外用钙调神经磷酸抑制剂的注意事项:1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.1%他克莫司软膏。用于AD患儿的面颈部和皱褶部、外用糖皮质激素治疗效果不佳、与外用激素联合应用或序贯使用及长期维持治疗,不良反应为局部烧灼和刺激感,不适用于皮肤糜烂和溃疡处。

3.系统治疗:对于外用药物效果不佳,可配合系统药物治疗,如:对于用于瘙痒明显或伴有睡眠障碍者,可选用抗组药和抗炎症介质药物:对于继发感染者可选用抗感染药物:对于重度反复难治型的患者可考虑给予糖皮质激素或免疫抑制剂,但需要在医生指导下给予治疗(免疫抑制剂儿童慎用);其它,如甘草酸制剂、钙剂及益生菌等可作为辅助治疗。

4.紫外线疗法:紫外线是治疗AD的有效方法,窄谱中波紫外线(NB-UVB)UVA1安全有效,应当注意副作用,光疗后注意使用润肤剂。6岁以下儿童避免全身使用紫外线疗法

5.中医中药和心理咨询:AD的治疗可起到一定作用


中医科 俞春兰

 

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