1.为什么肺炎让家长这么害怕？解释肺炎的严重性、致死性高等特征

   小儿肺炎是呼吸科常见的疾病，也是儿童最常见的疾病之一，但好多家长听到自己小孩得了肺炎，通常还是“谈肺炎色变”，他们的紧张不无道理，因为肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，一些特殊病原感染的肺炎（比如重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺等）还容易遗留后遗症，影响生命质量及增加家庭负担。

 2.肺炎有哪几种类型？哪类肺炎最容易找上孩子？

    肺炎有多种类型，我们可以通过病理分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；通过病程分为急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎（病程1-3个月）、慢性肺炎（病程大于3个月）；通过病情分类分为轻症肺炎和重症肺炎；但临床上家长最关心的分类还是病因分类，包括（1）病毒性肺炎：包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒及肠道病毒等，（2）细菌性肺炎：包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等，（3）支原体肺炎(4)衣原体肺炎（5）原虫性肺炎（6）真菌性肺炎（7）非感染病因引起的肺炎：包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。

不同的病原其致病力及感染的患儿也是大相径庭的，比如说1-3月宝宝最常被感染的病原是肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等；3月-5岁最常感染的病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、流感病毒A型、B型等；而5岁~15岁最长见得肺炎链球菌、肺炎支原体及流感病毒等。

3.孩子得了肺炎有哪些特征？如何区别小儿肺炎和感冒？

    孩子得了肺炎通常有发热、咳嗽、喘息等常见症状，病毒性肺炎常出现喘息，年长儿可有胸痛，咯血少见。小于2月龄的婴儿可无发热，表现为吐沫、屏气(呼吸暂停)或呛咳，持续发热伴咳嗽＞3~5 d，应警惕肺炎的可能。尤其是婴幼儿，呼吸增快和湿性啰音通常提示患有肺炎，但支原体肺炎多无啰音。对于呼吸频率增快也有相应标准：平静时观察患儿1 min：小于2月龄≥60次/min；2月龄~1岁≥50次/min；1岁~5岁≥40次/min；5岁以上≥30次/min。出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、鼻扇动、三凹征、呻吟和发绀，可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等通常提示病情加重，需要引起注意。

很多家属以为肺炎就是简单的感冒，其实大错特错，感冒只是侵犯到上呼吸道（包括鼻、鼻咽及咽部），通常90%以上是由病毒感染引起，通常局部症状为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适等，有些婴幼儿感冒则是以全身症状多见，包括发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛等消化道症状。但我们需注意两种特殊类型的感冒，即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热，通常有典型的临床症状及体征，有些患儿需住院治疗。感冒过程中还容易引起呼吸道感染、支气管发炎、肺炎等症状，会引起咳嗽。但最大的问题在于有时候小孩子不会表达，对病情不能明确说出，如果是婴儿的话那么更加困难，加上感冒病情发展快，因此对感冒的治疗需要细心，不得掉以轻心。

4.得了小儿肺炎，该怎么治疗？药物治疗？

 通常肺炎治疗采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。对于轻症肺炎一般无需住院，可不进行病原体检查，在门诊经验治疗观察，病毒性肺炎轻症病人或发病初期无细菌感染指证者，应避免使用抗菌药物。重症肺炎在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以指导目标治疗。

5. 如何预防肺炎？肺炎疫苗该怎么打？

    因为年龄太小，全身的免疫系统还没有发育完全，宝宝很容易受到疾病的侵害。小儿肺炎是小儿疾病中的常见病症，在一年四季中都可以发生，冬春季发病率更高。那么，有什么办法可以帮助预防小儿肺炎呢?

（1）一般预防注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合，避免与呼吸道感染患者密切接触。

（2）加强体育锻炼，增强体质。培养孩子日常勤洗手，保持良好的卫生习惯。

（3）婴幼儿进食或喂食时，注意力要集中，避免食物呛吸入肺。

（4）做好孩子的饮食管理，很多种细菌都是通过口腔进入机体的。小孩机体的免疫系统发育不够成熟，对于一些细菌或病毒的侵袭抵抗力不够顽强，如果进食不够洁净或者不恰当的食物，都会导致疾病的发生。

对于疫苗接种推荐流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)接种，但均需要到专业的接种机构进行咨询后接种。

参考文献

中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(1):6-13.

呼吸科 李岚