一天，夫妻两人带着9岁的女儿小雨（化名）急急忙忙进了诊室，一问才知道小雨洗澡的时候发现下腹部有一包块，摸着也不痛，当时就没有在意，可过了一周，小雨开始肚子痛爸妈才慌了神。经检查，小雨被诊断为患有卵巢恶性肿瘤。爸妈一下子呆了，“孩子还这么小，还没有长大结婚生孩子，怎么就得了卵巢肿瘤呢？”
儿童青少年卵巢恶性肿瘤是指发生在＜19岁的女青少年、儿童中的卵巢肿瘤，占儿童所有恶性肿瘤的1%都不到，但却是最常见的青少年妇科恶性肿瘤。儿童青少年的卵巢肿瘤以生殖细胞肿瘤为主。
        
临床表现以腹痛最常见，还可有腹部包块以及其他一些非特异性的临床表现：如腹痛、腹围增加、伴恶心、呕吐，常被误诊为阑尾炎；性早熟和逐渐增大的腹围提示有卵巢恶性肿瘤的可能；腹部明显压痛、反跳痛可能为肿瘤破裂导致的腹膜刺激征或肿瘤扭转所致。
      
谁更容易患病？
病因目前尚不清楚，但是以下人群更易患病：
 外源性雌激素的应用：如己烯雌酚、异黄酮类、木肢体类等；
 异常生活方式：如熬夜、肥胖等；
 精神因素：如长期精神紧张、压抑等；
 甲状腺功能减退；
 长时间接触放射线：如X线、放射性物质等；
 有家族遗传病史。
如何确诊？
医生通过询问病史、腹部触诊、腹部超声、CT、磁共振等检查可考虑诊断，最终手术病理检查才能明确肿瘤性质和类型。
    
如何治疗？
不同于成人卵巢肿瘤主要以上皮性卵巢癌为主且就诊时大多为晚期，儿童青少年卵巢肿瘤患者就诊时大多处于临床早期，可行保守性手术，根据手术分期决定术后化疗方式。
    

日常照护？
应重视患儿的心理、生理变化，做好积极应对。
 首先，要鼓励患儿树立战胜疾病的信心，了解与疾病相关的知识，消除其紧张情绪，缓解其心理压力；
 手术治疗后一般需要禁食禁饮，按医生要求可逐步从流食过渡到半流食、软食，最后到正常饮食；
 手术1-2天后应积极下床活动，防止肠粘连的发生；
 化疗患儿由于消化道反应重，食欲差，故饮食以清淡、易消化为主；
 出院以后积极复查，一般术后1年内，每月复查1次；术后2年，每3个月复查1次；术后3年内，半年复查1次；3年以上者每年复查1次。主要复查肝功、血常规、凝血功能、CT、磁共振等；
 保持患儿充足睡眠，在身体条件允许下，可适当锻炼。
    
后续影响？
提到生殖细胞肿瘤，可能很多人比较关心是否会影响生育。儿童青少年卵巢恶性肿瘤多局限于单侧附件，子宫及对侧卵巢复发亦罕见，敏感、特异性较强的肿瘤标记物可帮助了解术后的治疗反应及长期随诊、监测病情，再加上化疗的突破，除非对侧卵巢及子宫已受累，不管临床分期如何，均可考虑做保留生育功能手术。
预防方法？
避免危险因素，可一定程度上预防或减少本病的发生。
 家长需要重视小儿精神心理方面的健康，避免给予过重的学习压力。小儿要学会劳逸结合，积极参加运动，释放不良情绪；
 养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜；注意身体健康，控制体重，避免肥胖；
 在小儿身体发育过程中，避免摄入不必要的外源性雌激素如己烯雌酚、异黄酮类、木肢体类等；
 积极治疗影响小儿身体发育的各类疾病，如甲状腺功能减退等；
 避免接触放射线。
    
儿童青少年卵巢恶性肿瘤早期症状多为非特异性表现，家长容易忽视。专家提醒您，如果孩子出现腹部包块、不明原因的腹痛、性早熟或月经延长等症状应提高警惕，及时前往医院做相关检查。

血液二科 内科第四支部  吴崇军（主治医师）

  黄亚利（主管护师）