——写在第四个“世界肺炎日”到来之际

　　2009年11月2日，美国、瑞典等国21位世界著名专家组成的国际肺炎链球菌专家委员会（PACE）提出及组织发起了第一个“世界肺炎日”，旨在通过媒体的宣传报道，向全世界发出防治肺炎重要性的健康倡议，并努力唤起政府和公众对肺炎的关注。从2010年起，“世界肺炎日”改在了每年的11月12日。今年是第四个“世界肺炎日”，它的主题是“抗击肺炎、关爱儿童”。中华医学会儿科分会为普及儿童肺炎防治知识，减少儿童肺炎患病率，组织参与了“世界肺炎日”的宣传活动。
　　肺炎是世界范围内多发而严重的感染性疾病，对儿童的危害尤为严重。据世界卫生组织统计，肺炎每年造成140万5岁以下儿童死亡，比死于艾滋病、疟疾和结核病的儿童总人数还要多，约占5岁以下儿童死亡总数的28％；在全球范围内大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命，98%来自于发展中国家。可以说肺炎是侵害儿童健康的“头号杀手”，因此WHO指出肺炎是被遗忘的儿童杀手。
　　小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率和死亡率均高于发达国家。我国儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数60％－80％，支气管肺炎住院数占城市儿童住院患儿的25％－50％，每年约有30万婴幼儿死于肺炎，是卫生部制定的需在儿童中重点防治的“四大疾病”之一（另三个疾病为腹泻病、维生素D缺乏性佝偻病和营养性贫血）。
　　肺炎一般由感染因素造成，这些感染因素包括细菌、病毒、支原体和真菌等。在发展中国家，细菌性肺炎较病毒性肺炎更是重要；病毒病原在发病初始多见。常由肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、支原体等感染引起肺炎。
肺炎可通过多种方式传播。有些细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处，一般情况下不致病，如被吸入则可感染肺部。细菌和病毒也可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。此外，肺炎还可通过血液传播。
　　儿童因机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6个月到2岁的儿童。儿童感冒如没有及时规范治疗，有可能引起肺炎；也有可能儿童生病一开始就是肺炎，但早期症状类似感冒，这就需要到医院作相关检查，包括验血、拍胸片等。孩子如有感冒症状，如呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39度以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫等情况出现时就可能是肺炎了，要尽快到医院就诊。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现，需注意不同年龄的呼吸急促的标准（＜2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，呼吸≥50次/分；1～5岁，呼吸≥40次/分）。
　　针对孩子的肺炎要看病情及感染的病原体选择治疗。轻症肺炎可以在门诊治疗，居室通风以保持空气新鲜，室内温度保持在18～20℃，空气的相对湿度保持在60%，以利于湿化痰液。定时翻身，自下而上轻拍背部，并鼓励患儿咳嗽，以便分泌物咳出。给予易消化、有营养的食物。婴儿喂奶时每次不能过饱，主张少量多次。因呼吸急促，吸吮奶汁困难，婴儿喂奶时容易呛奶，因此喂奶不要过于急促。喂奶后，避免挤压胃部，并适当拍背以加速胃的排空，以免胃食道返流。气道湿化也很重要，雾化吸入有助于稀释痰液、减轻黏膜水肿。对于年幼儿和重症患儿，就需要住院治疗。及时给氧。肺炎的治疗效果一般比较好，但是目前有一个突出的问题，那就是细菌性肺炎在治疗过程中的抗生素耐药问题。抗生素耐药与抗生素不合理使用有关，如在不是细菌性肺炎而是病毒性感冒的情况下使用抗生素。细菌耐药增加使得可应用的有效抗生素越来越少，增加了儿童肺炎的治疗风险和死亡率。
　　充足的营养是改善儿童天然防御功能的关键，首先要在出生后头6个月完全进行母乳喂养，这对预防肺炎和缩短病期均有效。
　　预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分。针对肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、麻疹和百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。儿童细菌性肺炎主要由肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌引起，接种肺炎链球菌、流感嗜血杆菌疫苗可避免70％的肺炎死亡，败血症与脑膜炎等并发症也明显减少。目前这两种疫苗在我国属于二类疫苗。
　　鉴于肺炎球菌感染在婴幼儿肺炎中的沉重负担，以及肺炎球菌结合疫苗的安全性和有效性，WHO认为应优先将肺炎球菌结合疫苗引进国家免疫接种规划。在美国，将肺炎球菌结合疫苗引入国家计划免疫后3年，＜2岁儿童肺炎球菌疾病发生率显著降低，而且在5岁以上、未接种疫苗的人群中，肺炎球菌疾病发生率亦有下降，可能是因为来自5岁以下、已接种疫苗的婴幼儿的细菌传播减少。
　　免疫接种是最成功、最有效的卫生干预措施之一，以安全而有效的方式保护全球儿童健康。   

呼吸科：陈强