近期，不少儿童感染了新冠病毒，出现了发热、咳嗽、咽部不适或咽痛、鼻塞等临床症状，部分患儿在转阴后，仍有咳嗽的情况，甚至出现痰中带血的症状。儿童呼吸科门诊及互联网医院的患儿中，因咳嗽而就诊的患儿占了很大一部分，咳嗽让孩子们苦不堪言的同时也让家长倍感焦虑。江西省儿童医院呼吸内科主任李岚就相关问题进行了解答。

Q问题一：新冠病毒感染为何会引起咳嗽咳痰？

A不单是新冠病毒，许多呼吸道病毒感染都会出现咳嗽咳痰的情况，这被称为感染后咳嗽，主要是由于病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩，因此出现咳嗽表现。与此同时，咳嗽也是机体对自身的一种保护机制，“咳嗽”这一行为，可以产生强大的呼气气流，清除气道粘液和异物。

Q问题二：新冠病毒感染后咳嗽的特征有哪些？

A 新冠病毒感染早期可无明显咳嗽症状，后可出现频繁刺激性干咳。部分患儿伴有鼻后滴漏现象，此时咳嗽可伴有痰音。过敏体质患儿可能伴有喘息，晨起和夜间为著。

患儿咳嗽的特点还与其病情有关，轻症患儿可能表现为少许咳嗽，一般是无咳痰的现象，而重症患儿随着病情的进展其咳嗽程度可以逐渐加重，部分患儿因继发了细菌、支原体或真菌等混合感染，还可以出现咳脓痰或脓血性痰等现象。

急性喉炎是儿童新冠病毒感染后较常出现的疾病，咳嗽往往表现为犬吠样或空空样，伴有声音嘶哑，严重时可出现呼吸困难，夜间尤为明显。

咳嗽虽然是新冠病毒感染的主要临床症状之一，但由于其没有明显的特异性，需要综合其他临床症状、体征、病原学检查及其他相关辅助检查来协助诊断和判断病情。

Q问题三：新冠病毒感染后咳嗽会持续多久？

A对于儿童感染新型冠状病毒后咳嗽的持续时间尚无明确定论，新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，有些患者咳嗽持续时间可长达4周，单纯气道炎症引起的咳嗽，一般会逐渐减轻。若新冠病毒感染后咳嗽症状无缓解趋势，反而逐渐加重，咳嗽程度剧烈，或咳嗽时间持续超过4周，需进一步就医。

Q问题四：新冠病毒感染后咳嗽如何治疗？

A咳嗽较轻不影响正常生活者无需特殊治疗，不建议家长自行给孩子服用镇咳药，因为咳嗽是人体的保护性反射，有利于呼吸道分泌物的排出，因此不建议常规给孩子镇咳。

当出现咳嗽伴有空空声（考虑合并急性喉炎）、咳嗽症状明显、合并喘息或咳嗽持续时间长等，建议及时至医院就诊，医生会根据孩子的情况给予相应的治疗。

Q问题五：如何判断咳嗽是新冠病毒感染引起的肺炎所致？

A首先看咳嗽的程度和持续时间。新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，如果孩子每天咳嗽频次很高，咳嗽剧烈，影响正常生活，并且持续咳嗽时间已经超过1周且经过一些化痰止咳对症治疗无缓解趋势，甚至超过2周，就需要注意，孩子有可能已经发展成支气管炎或肺炎等下呼吸道感染，需要及时就医，完善胸部影像学检查。其次需要注意呼吸。 呼吸急促是肺炎的典型的症状之一。如果新冠病毒感染没有累及下呼吸道，当孩子体温正常时，呼吸一般来说是正常的（急性喉炎等特殊上呼吸道感染情况除外）。当孩子出现安静时呼吸频率增快、呼吸困难或喘息的时候，感染可能就已经引起肺部的炎症了，需要及时就医。不同年龄呼吸频率也不一样，家长可以通过记录孩子在安静时每分钟的呼吸次数，来进行初步判断，注意一吸一呼为一次呼吸，数满1分钟。 数呼吸频率时，要在孩子安静时数，不要在孩子哭闹、吃奶或刚吃奶后数呼吸，这时数出来的呼吸次数并不能反映真实情况。以下为不同年龄儿童呼吸增快的标准：

年龄      呼吸增快

＜2个月      ≥60次/分

2月-1岁      ≥50次/分

1岁-5岁      ≥40次/分

＞5岁以上    ≥30次/分

再次要看发热情况。肺炎的发热症状常常更严重，体温一般会大于39℃，有可能反复高热超过5-7天，甚至更长的时间。如果孩子咳嗽、发热时间过长，即使肺部听诊没有问题，也没有气促等情况，也要警惕有无肺炎可能。同时也要注意，也有的肺炎仅仅是低热，甚至没有发热，仅表现为上述的呼吸频率增快及咳嗽症状明显。

Q问题六：孩子感染新冠后在什么情况下需要及时就医？

A1、连续发热超过3天、持续高热；

2、精神反应欠佳，伴有意识障碍、抽搐；

3、频繁咳嗽或咳嗽逐渐加剧，甚至影响睡眠或正常进食；

4、出现气促、呼吸困难，表现出呼吸时伴有锁骨上窝或者胸骨下、肋间凹陷，面色苍灰或口唇发绀，婴幼儿出现鼻翼煽动；

5、大年龄儿童主诉胸闷或心慌；

6、 婴幼儿出现哭闹难哄、哭闹原因不明；

7、出现严重呕吐、腹泻、腹痛，胃纳差或无法进食，尿量减少、哭时泪少、口唇干燥等脱水表现；

8、3个月以下的孩子，只要出现发热，就应该及时就医。

                                                                                  来源：呼吸内科 李岚 何美娟